פירכוס, ילד מפרכס. אבחנה מבדלת, בירור וטיפול

 
תיאור מקרה: ילד מפרכס: 
אבחנה מבדלת בירור וטיפול

חדר מיון, קיץ. בן 7 חודשים פירכוסים החלו בביתו לפני 20דקות.
יומיים לפני קבלתו ירידה בתיאבון. מהבוקר ישנוני.
כשהאם נתנה תה ראתה רעד' ד"צ, גלגול עיניים כלפי מעלה. עד עתה.
 
חום? ללא חום.
התפתחות תקינה – מתהפך, מעביר חפץ, --התפתחות תקינה.
היקף ראש, גובה, משקל – אין מידע מדוייק. ידוע שהיתה שבירת עקומות בחודשיים האחרונים.
הריון – תקין. לידה רגילה.
פחות אכל, שתן נתן.
פירכוסים במשפחה? – לא. ללא פירכוסים בעבר.
ילדים בבית – התפתחות תקינה.
ההורים לא קרובי משפחה. אשכנזים. ביריאם. ללא תרופות.
תרופות בבית.
ללא כתמים על הגוף
עוקב במבט.
חיסונים – לפי התוכנית.
ללא תרופות קבועות, ללא רגישות לתרופות.
אלרגיה למאכלים –
כלכלה – הוחלפה כלכלה בגלל שלשול, כיום מקבל פרוג'סטמיל. שיפור ביציאות. סבל משלשול.
ללא סיפור של חבלה.
בריא עד כה? – לא! אושפז בשל RSV +בגיל חודשיים. מאז סובל מאירועים של שיעול וצפצופים מטופל בתרופות. – מטופל היטב.
 
בדיקה פיזיקלית.
ABC +סימנים חיוניים.
סטורציה –
משקל 6.5 ק"ג (מתחת אחוזון 3), היקף ראש – 50, גובה 25. טורגור ירוד ללא סימני בצקת.
מרפס – תקין. 2-3 ס"מ.
טונוס , כוח גס – טוני קלוני.
כתמים על העור?
האזנה לריאות? –
אישונים – תקין.
CLUBBING - ???
 
DD:
זיהומי:אנצפליטיס מנינגיטיס. אבצס מוחי.
תרופות – אינהלציות/סטרואידים.
מטבולי – סוכר, קלציות, מגנזיום, נתרן. מחלות אחרות – PKU גלוטריק אצידוריה.
אנטומי מוח – הידרוצפלוס, פכיגיריה.
דלקתי –
דימום/טראומה.
ממאירות.
אפילפסיה ...
REYE SYNDROME
פירכוס חום.
 
ABC
חמצן!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
DS, אלקטרוליטים, גזים, תרבית דם, ספירה, שתן כללית + תרבית.
נוזלים ואנטיביוטיקה.
דורמיקום.
 
פונדוס + CT??? נוירולוג????
 
LP נוזל צלול בלחץ
גלוקוז 120.
מעבדה:נתרן – 107. אשלגן – 2.5, קלציום - ??? גלוקוז 96. כליות – קראטינין – תקין. כבד - ??? כלור נמוך.
ספירת דם: 15500 לויקוציטים. 54000 טסיות. המוגלובין 9.9
 PH 7.49, PCO2 33, ביקרבונט 36, BE +10.
CSF ללא תאים. חלבון 40, גלוקוז 60.
שתן לאקטרוליטים. קטטר:
רמת תרופות /רעלים.
 
סיבוך"ככל שההיפונתרמיה כרונית יותר, יש יותר סיכון. אם עושים בקצב מהיר יותר מ 12 מיליאקוויולנט, בתיקון לערכים גדולים מדי (ל 140) וכשמנגנון פגום.
Cerebro pontine demyalination
 זו פגיעה בפונס. מתבטאת בשקיעה, אפנאה, החזרים ירודים, קומה.
 
DD:
היפונתרמיה.
היפוכלורמיה
 
איבוד זיעה – בירור של CF!!!.