כאבי ראש בילדים, גידולי מוח - אבחנה מבדלת. הכנה לשלב ב' ברפואת ילדים

גידולי מוח!!!

בן 4 שנים, חולשה,אי שקט, כאב ראש, הקאה חוזרים.
לפני 5 שבועות – מצונן, חשבו שהיה עם חום. באותה תקופה ילדים נוספים סבלו משפעת. טופל תמיכתית.
בהמשך חזר 3 פעמים נוספות בשל הרגשה רעה. היה חסר סבלנות, חלש, כאבי ראש תדיר, הקאה לסירוגין. לפעמים היה שיפור, אך בהמשך שוב הופיעו סימפטומים אלה.
ילד ערבי, בכפר היו מקרים של הרעלת עופרת. דוד סבל ממיגרנה.
הקאות בלי בחילה = מתאים לגידולים
 
רשימת בעיות עד כה?
Headache
Vomiting – rec
Irritability
Fatigue
Migraine in family
s/p viral infection
medications---
סיפור סביבתי של הרעלת עופרת.
 
בדיקה פיזיקלית:
מצב כללי – טוב. סימנים חיונים – תקין.
מצב הכרה – תקין.
נוירולוגי – תקין.
פונדוס – טשטוש נאזאלי בדיסקיות. הליכה לא יציבה. מבחן אצבע אף/עקב ברך ספק חיובי.
 
אופי כאבי הראש? מעיר משינה. בבוקר יותר מפריע (בעיקר בזמן כאב חזק, בעיקר בבוקר). תאבון ירוד, מצב רוח ירוד. ראש כואב בעיקר עורפי ופרונטלי.
במהלך הבדיקה – התערפלות. קצב לב 60, ל"ד 130/80. מתאים ל ICP מוגבר.
 
DD לכאב ראש חוזר בילדים:
מיגרנות, CLUSTER.
גידול
 דימום
PTC
הידרוצפלוס
וסקולרי – אוטם, קרישי דם, סטזיס
טראומה (דימום, הפרעת קרישה)
זיהומי – מנינגיטס, אנצפליטיס. AOM, פרינגיטיס. סינוסיטיס
תרופות –
פסיכוגני
פירכוסים
POST LP
הרעלות (עופרת???).
הפרעות ראיה.
Sinus vein thrombosis
 
כיצד להתקדם?
CT מוח. – בעוד 3 שבועות. – גידול גדול.
ספירת דם , כימיה, CRP, גזים, תרבית דם - תקין.
דם לרמת עופרת.
Free erythrocyte protopherin, רמת עופרת, צילום בטן (הצללות), צילום גולגולת (סוטורות מורחבות והסתיידויות בגומא אחורית מימין), משטח דם (בזופיליק סטיפלינג). עופרת מעל 25 נחשבת לא תקינה.
 
גידולי מוח:
Pilonidal astrocytoma
 
גידולי מוח – השני בשכיחותו בילדים.
רוב הגידולים אינפרהטנטוריאלים. (מתחת גיל שנה – ספורה (GERM), בין 1-10 אינפרטנטוריאלי (אסטרוציטומה, מדולובלסטומה), מעל 10 – דיפוזי (סופרהטנטוריאלי).
 
קליניקה:
סופרהטנטוריאלי – שינויים התנהגותיים, חסרים נוירולוגים.
אינפרהטנטוריאלי –צרברלים, וכאב ראש, הקאות, פפילאדמה (ICP מוגבר).
 
גידולים שכיחים.
  • JUVENILE ASTROCYTOMA – שפיר. נדיר שהופך לממאיר.
  • אפנדי מומה – 70% בגומא אחורית. גיל מוצע 6 שנים. יש פיזור לפטומנינגיאלי.
  • קרניופרינגיומה – עם סימנים אנדוקרינים 7-10%. בד"כ באיזור סלה טורסיקה. אינבזיבי בצורה נמוכה. נדבק לרקמת המוח. טיפול ניתוחי ללא כימותרפיה. בהמשך תחלואה שקשורה ל DI, וכשל בגדילה.
  • מדולובלסטומה – 90% מגידולים אמבריונאלים. ביקר בגלל הידרוצפלוס יש סימטומים. פרוגנוזה רעה – מתחת גיל 4 שנים, מחלה מפושטת, שארית גידולים לאחר הניתוח. טיפול – כירורגיה, כמותפריה והקרנות.
 
נוירופיברומטוזיס – באה עם גידולים של אסטורציטומות וגליומות.