חום ואפאטיה בילדים - בירור. הכנה לשלב ב' ברפואת ילדים

 חום ואפאטיה
 
בת 9 חודשים, חום ואפאתיה יום טרם קבלתה
אנמנזה: משקל לידה 4.650. רקע תקין. חיסונים – לא מחוסנת!!!
התפתחות – תקינה. כעת משקל 10 ק"ג. כלכלה – ינקה על גיל 3 חודשים, עתה על פורמולה.
 
תלונה עיקרית:
החום ואנחות הופיעו מעט לאחר שחזרה מבריכת השחיה. היה חום עד 40 מעלות. ללא צמרמורות. הקאות X1, ללא שלשול.
יציאה אחרונה תקינה. נראית אפאטית. ללא פריחה. ללא שיעול או נזלת.
 
מראה כללי – מעט שקועה. סימנים חיונים: חום 40.4, ל"ד דופק תקינים. סטורציה תקינה.
מרפס נקודתי פתוח. בוכה בזמן גירוי. בדיקה לפי מערכות + PR. תקין.
 
איזה בעיות מציגה התינוקת?
FEVER
APATHY
LGA בלידה
Unvaccinated child
 
סיבות ל LGA:
סכרת הריונית/סכרת 1-2
תסמונות גנטיות: BWS (מאפיינים נוספים: מאקרוגלוסיה, הרניה טבורית, המי היפרטרופיה, היפוגליקמיה (היפראינסולינמיה*) קו בתנוך).
האם גדולה/גבוהה.
סוטוס (פיגור בגדילה, קושי בקורדי נציה).
היפר אינסולין ו IGF1 גבוהים – ביניהם BWS.
 
איזה בעיות שכיחות באם סכרתית? (SGA תלוי אם יש סיבוכים וסקולרים)
פוליציטמיה, היפוגליקמיה, טרומבוציטופניה (לבדוק), צהבת, בעיה לבבית (היפרטרופיה של ספטום), שבירת קלויקולות, אספיקציה בלידה. תפיחות בטן – lt small colon syndrome, היפוקלצמיה (עם היפומגנזמיה),  renal vein thrombosis.
מצוקה נשימתית (TTN ו RDS בשכיחות גבוהה יותר)
אי ספיקת לב, מומים לבביים מולדים.
Lumbo-sacral agenesis
היפראקסיטבילים, היפוטוניה, לטרגיה.
 
ההיפוגליקמיות – בעיקר ב 1-3 שעות ללידה.
 
מה יכול לגרום לתינוקת להיות אפאטית עם חום גבוה?
זיהומי – מנינגיטיס (אינה מחוסנת כולל המופילוס!). מחלה ויראלית.
מכת חום!!! (לאחר מספר שעות בבריכה), מיעוט שתיה
 
התקדמות בבירור המקרה:
CBC – לויקוציטים 19 (50% PMN). המוגלובין 9.5, PLT תקין.
תרבית דם – נלקח.
SMA – תקין.
שתן כללית + תרבית – תקין.
CRP – ???
LP – לאור המשך תלונות, בוצע LP. נוזל מעט דמי: 140 תאים לבנים, רובם מונונוקלארים. סוכר 65, חלבון 85. משטח שלילי.
צל"ח – תקין.
 
מנינגיטיס, M/P VIRAL.
 
הסיבות למנינגיטיס אספטית החשובות?
ויראלי
תרופות (טיפול ב IVIG, נורופן).
TB
פטריות
מחלה דלקתית
ממאירות
קריפטו
ריקציה
אבצסים (זיהוים פרה מנינגיאלים).
 
בהמשך פירכוסים שמאלה, תנועות ברגל ימין. כיצד להפסיק פירכוסים ומה משמעותם?
דורמיקום בהמשך דנטואין או לומינאל. מחשבה כי מדובר בפירכוס פוקאלי.
 
מה יכול לגרום לפירכוס פוקאלי?
SOL – אבצס.
הרפס אאנצפליטיס.
Complex febrile convulsion
 
המצב הדחוף ביותר לטיפול – הרפס!!!
אבחנה – PCR מ CSF. משטחים להרפס בלוע.
CT עם חומר ניגוד ו MRI.
EEG – סימנים של התקף פוקאלי.
שלפוחיות
 
טיפול אציקלוביר IV.
פרוגנוזה ללא טיפול – מוות 70%.
עם טיפול מוקדם – 20% תמותה. ולחלק גדול ישארו תלונות נוירולוגיות.
 
לאיזה מחלות היא חשופה לאור היעדר חיסונים?
הפטיטיס B
המופילוס אינפלואנזה B
דיפטריה
פוליו
פרטוזיס
טטנוס
פנאומוקוק
רוטה.
 
הרפס:
עור וריריות – ג'יגיבוסטומטיטיס.
זיהום עיני