הכנה לשלב ב' ברפואת ילדים - תיאור מקרה. הקאות בילוד

 

 הקאות בילוד
 
ילד בן שבועיים, מסתמן עם מצב כללי ירוד והקאות מועטות. בהמשך בבירור מעבדתי היפונתרמיה, היפרקלמיה, חמצת מטבולית מפוצה נשימתית. בבדיקה פיזיקלית אשכים טמירים.
DD נפרד להקאות בילוד, היפונתרמיה, היפרקלמיה.
 
הקאות:
GIT:
חסימתי:
אזופגוס: סטריקטורה, WEB, RING, אטרזיה, TEF, אכלזיה, גוף זר.
קיבה: pyloric stenosis, WEB, PUD, GERD.
מעיים: DUADENAL ATRESIA, מלרוטציה, דופליקציה, התפשלות מעי, וולוולוס, גוף זר, בזואר, pseudo-obstruction, NEC.
קולון: הירשפרונג. Imperforated anus, גוך זר, בזואר.
זיהומי: AGE, הליקובקטר פילורי, פרזיטים (אסקריאזיס, ג'יארדיה).
אפנדיציטיס, צליאק, אלרגיה לחלב/סויה, פנקראטיטיס, כולציסטיטיס, כולליטיאזיס, הפטיטיס (זיהומי, לא זיהומי), פריטוניטיס, טראומה (המטומה דואדנלית).
 
נוירולוגי: גידול, ציסטה, המטומה, בצקת מוחית, הידרוצפלוס, PTC, מיגרנה, פירכוס, מנינגיטיס. (מנגנון של ICP מוגבר).
כליות: חסימתי: UPJ, הידרונפרוזיס, נפרוליטיאזיס. / כשל כלייתי, GN, UTI, RTA
מטבולי: גלקטוזמיה, פרוקטוזמיה, aminoacidopathy, organic acidopathy, מעגל האוראה, הפרעות בחמצון חומצות שומן, חמצת לקטית, מחלות אגירה ליזוזומליות, פרוקסיזמליות.
אנדוקריני: DKA, כשל אדרנלי (כולל CAH).
נשימתי: פנאומוניה, סינוסיטיס, פרינגיטיס, אוטיטיס, common cold (זיהומי דרכי נשימה עליונות ותחתונות).
שונות: ספסיס, הריון, רומינציה, בולמיה, פסיכוגני, overfeeding, cyclic vomiting, child abuse, SMA syndrome
תרופות / טוקסינים – הרעלת תרוופת, ויטמינים.
לבבי???
 
הקאות, לפי גיל, בילוד:
מומים חסימתיים, מקוניום אילאוס/פלאג, הירשפרונג.
הפרעות מטבוליות: חומצות אורגניות, אמינו, מעגל אוראה, אדרנו-גניטליות.
 
בירור מעבדתי בשל הקאות:
דם:CBC, כימיה מלאה, גזים. בילירובין, בילירובין מצומד, עמילאז,אמוניה, קטונים, חומצות אמינו, חומצות אורגניות, IGE וRAST (אלרגיה לחלב), קרישה, טוקסיקולוגיה, תרביות
שתן: כללית, תרבית. חומרים מחזרים בשתן (גלקטוזמיה, DKA), טוקסיקולוגיה, חומצות אמינו ואורגניות.
 
היפונתרמיה – DD:
פזאודו בשל היפרגליקמיה, שומנים רבים או חלבון רב.
 
היפווולמיה
אוולמיה
היפרוולמיה
כלייתי:
משתנים (פוסיד, תיאזיד), אוסמוטי
Postobstructive diuresis
Juvenile nephrolithiasis
ARPKD
שלב פוליאורי של ATN
TIN
obstructive uropathy
cerebral salt waisting
RTA II
בנוכחות אשלגן גבוה – היעדר אלדוסטרון:
 
חוץ כלייתי:
AGE, הזעה, כוויות, איבוד ל third space
SIADH
Nephrogenig syndrome of inappropriate antidiuresis
Desmopresin acetate
חסר בגלוקוקוטיקואידים
היפותירואידיזם
הרעלת מים:
אי ספיקת לב
אי ספיקת כליות
אי ספיקת כבד
סינדרום נפרוטי
ספסיס (capillary leak
PLE (איבוד חלבון בצואה).
 
 
היפרקלמיה:
טעות מעבדה בשל: המוליזה, איסכמיה רקמתית בזמן לקיחת דם, טרומבוציטוזיס, לויקוציטוזיס.
צריכת אשלגן מוגברת: פומי, בנוזלים IV, או מנת דם.
שיפטינג תאי: חמצת, רבדומילויזיס, tumor lysis syndrome, נמק רקמתי, המוליזה, המטומה, דימום GIT, סוקסיניל כולין, הרעלת דיגיטליס, הרעלת פלאוריד, BB, התעמלות, היפראוסמולריות, חסר אינסולין (DKA), malignant hyperthermiua, hyperkalemic periodic paralysis.
הפרשה מופחתת של אשלגן:
  • כשל כלייתי
  • מחלת אדרנל ראשונית – אדיסון, CAH, היפופלזיה של אדרנל מולדת, פגיעה בסינטזת אלדוסטרון, אדרנולויקודיסטרופיה.
  • Hyporeninemic-hypoaldosteronism – חסימת מסלול יורינרי, אנמיה חרמשית, השתלת כליה, נפריטיס ע"ר לופוס.
  • RTA (1 ו 2)
  • תרופות – מעכבי ACE, חסמי אנגיוטנסין 2, משתנים potassium sparing, מעכבי קלצינאורין, NSAIDS, טרימטופרים, הפרין, drug induced potassium channel syndrome.
 
 
 
 
Congenital adrenal hyperplasia:
כשל של אדרנל:
אוטואימוני: מבודד של האדרנל, או APS (סינדרום עם עוד מחלות אוטואימוניות: היפופרהתירואידיזם, קנדידיאזיס, מחלת תירואיד, סוכרת.
זיהומי: TB, HIV, פטרייתי.
הפרעה גנטית – אדרנולויקודיסטרופיה (הגן ABCD1), CAH (חסר ב 21 הידרוקסילאז, 11b הידרוקסילאז, 3b או 17a. היפופלזיה אדרנלית, סמית-למלי-אופיטס (פיגור, מלפורמציות קרניופציאליות, כשל בצמיחה), קראן סייר (מיטוכונדריאלי) וכו'''.
דימום אדרנלי (בשוק, במנינגוקוקסמיה – ווטרהאוס פרידריך).
אינפילטרציה של אדרנל – גרורות, לימפומה, סרקואידוזיס, אמילואידוזיס, המוכרומטוזיס.
אדרנל קטומיה דו"מ
 תרופות – אתומידייט, קטוקונזול.