כשל חיסוני - הכנה ותרגול לשלב ב' ברפואת ילדים

 כשל חיסוני
 
בן חודשיים וחצי, במראה שלשול רירי X5 יומיים, הקאה 1, ירידה בתיאבון.
משקל לידה 3. ינק עד חודש.
בגיל חודש 3.980 משקל.
קיבל חיסונים.
גילד חודשיים 4.5 ק"ג.
קיבל מחומשת.
 
מחומשת: מה מכיל –
  • המופילוס – חיידק מצומד לחלבון, הגוף מייצר נגד החלבון ואז גם נגד הגילקופרוטאין.
  • פרטוזיס – חלבון
  • טטנוס, דיפטריה – טוקסינים
  • פוליו – מומת. (חי מוחלש הופסק).
רוטה – מוחלש
MMRV – מוחלש.
פנאומווקס – גליקופרוטאינים.
פרוונר – מוצמד לחלבון.
 
ילד ראשון, מוסלמי, בני דודים. סוציו אקונומי בינוני.
מעט חולה, מפותח לפי גילו. משקל 5.130. אורך והיקף ראש – אחוזון 25.
לוע – פטרייה.
אודם בישבן. שלשול רירי.
 
Oral candidiasis
 
גידולים - קרצינואד, פאוכרומציטומה, ויפומה,
מחלות זיהומיות שמתבטאות בשלשול.
 
 
סלמונלה:
טיפול בסלמונלה - מתחת 3 חודשים, חסר חיסוני, טיפואיד, בקטרמיה, זיהום פוקאלי.
מאריך נשאות ולא מקצר את המחלה. לא מקצר הפרשה בצואה. מונע מחלה סיסטמית ומפושטת.
 
כעבור שבוע – שלשול בשיפור. פטרת בלשון חזרה.
בגיל 4 חודשים – נבדק ע"י רופא אחר שגילה AOM, שבוע טיפול במוקסיפן. דחו חיסון של גיל 4 חודשים.
בגיל 4.5 חודשים – תורן במיון: ירידה משמעותית בתיאבון. משלשל 3 שבועות (6 יציאות מימיות ביום), שיעול מספר ימים, מקיא לאחר שיעול. אחרי שבוע נוסף טיפול במוקסיפן.
בבדיקה – חולה. מצב תזונתי ירוד. משקל 5 ק"ג. מתנשם, רטרקציות בין צלעיות. חום 38. דופק 140. מרפס מעט שקוע. לשון מעט יבשה, טורגור עור תקין. פטרת חזרה + פריחה בישבן עם פוסטולות. לב – תקין. ריאות - .... טחול +1, כבד +2. גובה והיקף ראש 25%.
 
 
 
גנציקלוביר – תופעות לוואי:
 
SCID – שלשול, דלקות אזניים, ספסיס, זיהומים בעור.
בתצחילה גדילה תקינה, בהמשך – ירידה.
וריצלה, CMV, PCP, קנדידה, EBV, חצבת, פרהאינפלואנזה, וגם בעקבות BCG.
פריחות קשות – בעקבות אימפלמנטציה של תאי דם אימהיים, ותאי ה T של האם עושים נגד הילד GVHD.
תימוס קטן, IG נמוכים, שקדים ובלוטות לא נימושים. מתים עד גיל שנה.