כאב בטן בילדים - אבחנה מבדלת. תיאור מקרה, הכנה לשלב ב' ברפואת ילדים

 כאבי בטן
 
בת 7 שנים, כאבי בטן עוויתיים נמשכים 30 דקות מספר פעמים בשבוע, מזה שנה.
 
אנמנזה:
רקע – תקין, מחוסנת. התפתחות תקינה.
בגיל 2 שנים בקע מפשעתי, בגיל 4 שנים – דלקת ריאות.
מיקום כאבי בטן – מרכזית, קשה למיקום.
ללא הקאות, ללא שלשול, ללא עצירות. ללא ירידה במשקל. ללא חום. ללא קשר לאוכל. ללא צרבת. ללא תלונות נוספות סיסטמיות. תאבון תקין. במשפחה – מחלות מעיים/דלקיות – לאמא IBS, לאבא – אולקוס שחלף.
בירור במהלך השנה הזו – לא בוצע. תלונות של דיס אוריאה, שתן? – לא. אין בצקות. ללא צהבת. מטופלת בתרופות? – אקמול, עוזר רק קצת.
התקופה הטובה ביותר זה בחופש הגדול! (אז אין כאבים). ההורים עומדים לפני גירושין. הכאבים מעירים בלילה? הפרעה בגדילה? תלונות סיסטמיות.
 
בדיקה פיזיקלית:
מצב כללי טוב. עכשיו סובלת מכאבים (3-5), יושבת.
בדיקה גופנית תקינה.
בדיקת הבטן: אין תפיחות. רגישות קלה בבטן עליונה. טחול כבד – לא מוגדלים. אין רגישות בניקוש. ניע תקין. ללא בקעים.PR תקין.
(לא לשכוח לבדוק PR!!!!!)...
 
DD כאבי בטן:
זיהומי: גסטריטיס (HP), ויראלי – פחות סביר, פרזיטרי – ג'יארדיה.
דלקתי: IBD. FMF (?)
קרדיווסקולרי: ???
נוירולוגי – abdominal migraine, אפילפסיה
GI – גסטריטיס, עצירות, IBS. צליאק.
פנקראטיטיס כרוני
היפרקלצמיה
כולנגיטיס, כיס מרה
פורפיריה.
הרעלות (עופרת).
אנמיה חרמשית.
 
מה יש לילדה לפי דעתנו? – IBS. פונקציונאלי.
 
בירור:
מעבדתי: ספירה, כימיה מלאה + עמילאז, TTG, אימונוגלובולינים, שתן כללית, תרבית, מדדי דלקת + שקיעה.
תרביות צואה + פרזיטים.
 
ההורים מצינים שהרופא הקודם אמר שיש לה אולקוס, ונלקחו IGG ל H.PYLORI עםתבחין נשיפה חיוביים - אבחנה חיובית.
האבחנה – גסטריטיס??? בעד – ממצאים החיוביים והאבא בסמוך. הנגד – כי אין תלונות שבאות בהקשר של אכילה. בפועל יתרן שהיא נשאית.
האנטיטי: functional andominal pain – ממושך, לא פרוגרסיבי, ללא ירידה במשקל, יש סטרס במשפחה, בחופש היה שיפור.
 
דרך לאבחן בין שתי האפשרויות: גסטרוסקופיה – nodular gastritis, ובאנטרום יש HP בביופסיה.
גם עתה – יש עדיין שתי אבחנות קיימות: גסטריטיס מול RAP.
 
איזה מבחנים מכירים?
סרולוגיה, תבחין נשיפה (אוראז מפרק אוראה, ובודקים CO2) גסטרוסקופיה, צואה לאנטיגן. תרבית מאנטרום.
מבחן לא פולשני הנאמן ביותר – מבחן נשימה.
 
טיפול משולב:
קלריתרומיצין, פלאג'יל, מוקסיפן
PPI
 
שאלת מצטיינים – מהו התכשיר הרביעי שאפשר להוסיף? ביסמוט!
 
האבחנה היא RAP – מהו הטיפול?
חיזוק והרגעה, להימנע מרווח משני של הילד. להאמין לכאבים. להסביר להורים שזה כמו כאבי ראש. להחזיק ילד למסגרת חוגית וחברתית, המנעות ממשככי כאבים, טיפול בסיבים.
 
אינדיקציות לטיפול: כיב בתריסריון, כיב קיבה, MALT LYMPHOMA.
IGG לא מספיק לטיפול.