טיפול במחוסר הכרה, טיפול תוך כדי תנועה

 2 צעירים בני 16 נמצאים במצב הכרה מעורפל בצד כביש הערבה:

 

 


טרומאה – תאונת דרכים.

תרופות/טוקסינים/אלכוהול/סמים

מכת חום, התייבשות.

זיהומי – אנצפליטיס ויראלית

גידול

וסקולרי (AVM, דימום)

פירכוס

הכשת נחש/עקרב.

הפרעה אלקטרוליטית (גלוקוז/DKA/קלציום נמוך-גבוה/אמוניה).

 

כיצד להתקדם בהיעקר אנמנזה?

סימנים חיוניים, מוניטור

מצב כללי? נשימה ספונטנית, בלי דיספנאה

צכע – חיוורת.

תנוחה – רפוייה.

אישונים?

פרפוזיה – ירודה, קרה למדי. דופק פמורלי חלש/ל"ד/טורגור/שתן.

פריחה – לא.

 

במקביל – עירוי: DS 50, גזים, ספירת, כימיה, מדדי דלקת, תרבית דם, קרוס, קרישה.

שתן לכללית + תרבית + קטונים.

 

בדיקה גופנית:

להריח אותו??? אלכוהול!!! ריח אצטון???

צלקות בבטן מניתוח.

בדיקה נוירולוגית: אישונים שוים מגיבים לאור. פונדוס (יש פפילאדמה). תרופות?

ללא סימני חבלה על הראש או על פני הגוף.

סימני צד?

לוע?

רינוראה, אוטוראה, סימן דימומים בעיניים.

לב – קולות לא סדירים.

מה רואים במוניטור? ---- בהמשך.

ריאות – תקינות.

בטן – מעט תפוחה, לא רגישה.

גושים? לא.

גניטליה – שיעור דרגה 3, שדיים – דרגה 1-2.

גובה? 1.40 (נמוכה!!!). שוקלת 70 ק"ג. ללא דיסמורפיזם.

ללא מבנה מוזר בגפיים.

 

אפשר לתת: סוכר, תיאמין, נלוקסון.

 

מסתבר שהם היו בטיול מבית ספר. המורה עכשיו על הטלפון ומעוניינת לתת מידע. הילדה נוטלת תרופות.

איזה שאלות חשוב לשאול? הרקע של הנער השני? האם היה אלכוהול או סמים בטיול? איפה ההורים של הילדה?

רקע פסיכו סוציאלי? האם היא בדיכאון? האם ידוע על רגישויות?

 

לחץ דם – 80/40 . חום???

בדיקות מעבדה:           

כימיה: נתרן 130, אשלגן 6.5, כליה – תקינים. קלציום – 15, פוספור -3, כבד – תקינים. ספירת דם – תקינה. גזים – תקינים.

התרופות של הילדה... סטרואידים, אסידרקס, אלדקטון, ADEK, קלציום קרבונאט.

 

DD להיפרקצלמיה:

 

 

בת 16

מחוסרת הכרה

פפילאדמה

קומה נמוכה, השמנה מקומית

היפוגליקמיה

נמצאה עוד מישהו מחוסר הכרה...

נוטלת תרופות במקום גבוה...