חום ופריחה, בירור ואבחנה מבדלת

 

DD  של חום ופריחה (לקוואסקי):
 
Scarlet fever – בידוד GAS מהלוע. תגובה מהירה תוך 24-48 שעות לטיפול אנטיביוטי.
Toxic shock syndrome – ירידת לחץ דם, מוקד זיהומי לסטאף, מעורבות כלייתית.
Measles – הפרשה מלחמיות, קופליק.
Drug hypersensitivity (steven johnsons)
JRA – לימפאדנופתיה, HSM, פריחת סלומון נעלמת.
Rocky mountain spotted fever -rare
Leptospirosis – rare
 
בירור:
CBC, מדדי דלקת (שקיעה, CRP).
אנמיה נורמוציטית.
טרומבוצטוזיס מול טרומבוציט ופניה
אין זיהוי של ANA או RF בקוואסקי.
Sterile pyuria
עליה קלה באנזימי כבד.
פלאוציטוזיס ב CSF.
 
גורמי סיכון לקוואסקי :
אנמיה, טרומבוציטופניה, נוטרופיליה + בנדים, היפואלבומינמיה, רמות נמוכות של IGG בסרום, זכר, מתחת גיל שנה, חום ממושך, הישנות חום,
 
חיסונים:
המלצה לחיסון לשפעת ווריצלה לילד המטופל באספירין – למנעית REYE SYNDROME
המלצה לטיפול ב MMRV לאחר 11 חודשים מ IVIG.
 
טיפול
IVIG 2 גרם לק"ג. אם יש הישנות חום – מנה נוספת. אם עדיין יש הישנות חום – קורטיקוסטרואידים בויכוח.
אספירין: 80-100 מ"ג לק"ג ליממה בשלב החריף. בשלב התת חריף, יורדים ל 3-5 מ"ג לק"ג ליממה. עד ל 6-8 שבועות, אם אין אנוריזמה. ולכל החיים אם יש אנוריזמה (בתוספת וורפרין או דיפירידמול).