חום וכשל חיסוני. איידס. הכנה לשלב ב' ברפואת ילדים

 

בן שנתיים, במיון, חום גבוה 3 ימים. שיעול לח שהלך וגבר.

האם: תוך 4 חודשים אחרונים הילד סבל משני אירועים של הפרשה מוגלתית מאוזן ימין + חום וכאב מקומי.

 

מחלה נוכית:

נזלת? הקאות? שלשול?

הילד טוב?

רקע:

הריון ולידה – תקינים.

חיסונים – כמקובל.

רגישות לתרופות ? – לא ללא תרופות קבועות.

בריא? אישפוזים?

ההורים – מוצא אתיופי. 2 ילדים בריאים. ללא מחלות נוספות. חשוב לשאול

ללא קרבת דם.

 

בדיקה פיזיקלית

מצב כללי – רזה לגילו. צבע חיוור.

סימנים חיוניים: אין.

מצוקה נשימתית – טכיפנאי. ללא שימוש בשרירי עזר נשימתיים.

קשיון עורף – לא.

בלוטות צוואריות קטנות.

אזניים – תקין.

לוע – תקין.

האזנה לריאות – חרחורים בבסיס ריאה ימין מאחור.

בטן, כבד +3, טחול +2. משרעת תקינה.

 

DD:

מחלה זיהומית – דלקת ריאות.

מחלה ויראלית

ספסיס

 

בדיקות:

תרבית דם

ספירת דם – לויקוציטים 14 (סטיה שמאלה), המוגלובין 9.5.

מדדי דלקת: שקיעה 50.

צילום חזה – תסנין סמיך באונה תחתונה מימין.

 

דלקת ריאות חיידקית:

-         כשל חיסוני: מולד /נרכש/ HIV ווירוסים נוספים/אימונוסופרסיה/סטרואידים

 

משתעל במשפחה?

האם אסימפטומטית... (צריך לשאול עליה).

ELIZA ל HIV

רנ"א

Cd4

Cd3-8

בדיקות נוספות: אימונוגלובולינים גבוהים.

PCR לדנ"א/רנ"א. Western blot.

בילדים:

צורה שמתפתחת בהדרגה או מהירה.

הזיהומים שמאפיינים ילדים – קלאסים – פנאומוקוק, סטפ, מחלות יותר שכיחות

FTT  עם נטיה לשלשול

פגיעה במערכת עצבים מוקדמת (איחור התפתחותי, פירוכיסם, גידולים מוחיים, מנינגיטיס, אנצפליטיס). הדרדרות משמעותית בשלב מוקדם.

 

גיל הילד

בילדים לוקחים את האחוז (הנורמות מתשנות ) 25% בינוני, 15% חמור.

 

סוגי תרופות:

טרנסקריפטאז אינהיביטור

פרווטאונאז אינהיביטור

רספרים (PCP)

זידובודין

אפשר לתת IVIG בטיפולים חוזרים

תמיכה תזונתית

אין טיפול טוב להדרדרות הנוירולוגית.

 

 

החלטה על טיפול: viral load, קליניקה, CD4

לא סימפטומי

קלים – לימאפדנופתיה, פרוטיטיס, זיהומים חוזרים במערכת נשימה עליונה, סינוסיטיס...

Moderate – אנמיה טרומבוציט ופניה, זיהומים משמעותיים (מנינגיטיס... ספסיס). מתחילים קנדידה בפה, שלשול ממושך, הרפס מפושט, חום ממושך בלי הסבר, וריצלה מאוד קשה.

Severe – זיהומים בקטריאלים קשים, ספטיסמיה, פנאומוניה, מנינגיטיס. ואופייני לאיידס: פטרות קשות, CMV קשה, אנצפלופתיה, הרפס קשה, לימפומה, קאפוצ'י, זיהומי שחפת (אטיפית) PCP. בילדים – LIP (lymphoid interstitial pneumonia). שמים עוד ב severe איבוד של 10% במשקל.

בדיקות:

HIV DNA PCR – מתחת גיל שנה וחצי. רגישה וספציפית בשבועיים הראשונים לחיים.

אנטיגנים (P24) – לא רגיש.

RNA PCR – נותן מידע על load.

לאשש בשתי בדיקות.

מה צריך לקחת בילד שאובחן עם HIV:

לאשר זיהום (רנא" דנ"א)

Resistance profyle

ספירת דם

כימיה מלאה

סרולוגיה ל CMV, טוקסו, וריצלה, EB-CV

PPD.

 

אם ילד אינו סימפטומטי, או סימפטומטי בקלות, עם load יחסית נמוך, ו CD4 מעל 25% אזי הוא לא צריך טיפול אנטי ויראלי.