השמנה - בירור אבחנה מבדלת וטיפול

 

כמה זמן?

תיאבון מוגבר?

מחזור? – קיבלה, אך אינו סדיר. מחזור אחרון לפני חודש וחצי. אינה מקיימת יחסי מין.

מבנה גוף של ההורים? נטייה משפחתית?

אכילה מול טלביזיה? פעילות ספורטיבית? כלכלה? (פחמימות?)

שיעור יתר? אקנה?

עולה בגובה? סימני התפתחות מיניים נוספים?

 יל"ד? סוכרת?

השמנה בטנית?

תרופות? – אינה נוטלת.

ללא מחלות רקע, ללא אישפוזים בעבר.

הפרעות ראיה? הקאות? הפרשת חלב? (- מכוון לממצא מוחי).

 

בדיקה גופנית:

סימנים חיוניים: לחץ דם 130/80, ...

מראה כללי, שיעור קל, מחוצ'קנת.

ללא כתמים של היפר פיגמנטציה.

יש מעט אקנטוזיס ניגריקנס.

התפתחות מינית – ניצני שדיים. יש שיעור יתר.

 

בירור:

שקילה. מדידת גובה. הערכת BMI.

לשחזר עקומות גדילה.

בדיקות כלליות:

ספירת דם, כימיה, ליפידים, DS, אינוסולין. תיפקודי תריס, חומצה אורית,

אק"ג

פרופיל הורמונלי: LH-FSH, איסוף שתן לקורטיזון, E2, פרולקטין. DHEAS, טוסטסטרון.

סונר שחלות,

 

סיבוכים של השמנה:

PTC

OSA, אסטמה.

סינדרום X: היפרליפידמיה, יל"ד, מחלת לב קורונרית, INSULIN RESISTANCE

אורטופדים: SLIPPED CAPITAL, בלאונט.

רגשי: דיכאון, הפרעות אכילה.

GIT – כבד שומני.

 

לסיכום:

בבדיקה: משקל, גובה, חישוב BMI (הוא מדד להשמנה, למרות שאינו מדוייק בילדים). במבוגרים זה הולך לפי אחוז. בילדים, אם הוא מעל אחוזון 95% הוא שמן, ובין 85-95% הוא בסיכון להשמנה. יש עוד דרך לבדוק את קפלי העור בtricepps.

מחפשים אחר: קומה נמוכה/גבוהה, סימנים דיסמורפים, התפתחות מינית, שיעור (אנדרוגני), סדירות מחזור, התפתחות קוגנטיבית.

 

(*) תרופות: ליטיות, סטרואידים, פנוטיאזינים, גלולות.

 

(2) אם אין את הסימנים הללו, ויש סימנים של הפרעת אכילה – יש לחשוב על הפרעות אכילה:

בולמיה, binge eating.

בסימנים דיסמופרים, פיגור, קומה נמוכה: פרדר ווילי, טרנר, לורנס סמון-בילד, קורן, פסאודוהיפופרהתירואידיזם (אלברייט).

קומה נמוכה בעיה בתהפתחות מינית – היפופיטואיטרזים.

לחשוב על קושינג (קורטיזול ב 24 שעות).

אמנוראה... הירסוטיזם (PCO). וכן לחשוב HAIR AN (הירסואיטיזם, אמנוראה, אינסולין רזיסטנס, אקנטוזיס ניגריקנס).

היפראינסוליניזים (אינסולינומה, סוכרת מטופלת ביתר).

 

ילד שמן עם קומה נמוכה – בעיות אנדוקריניות.

ילד עם קומה נמוכה ודיסמורפיה – תסמונות.

תמיד לחשוב על בעיה היפותלמית/תרופות/הפרעות אכילה.

גנטיקה בשמנה: 13% מההשמנות הן גנטיות, הכי שכיחה היא MCR4 (מלנוקורטין). ויש חסר לפטין מאוד נדירה אבל אפשר לתת לה טיפול). ב POMC = ג'ינג'ים שמנים.

 

לשאול:

השמנה בבני משפחה. יל"ד, תירואיד? אטרוסקלרוזיס, היפרליפידמיה, סוכרת וגידולים במשפחה?

מה ההרכב של המשפחה הגרעינית? הילד הולך לבי"ס? מתי אוכל ואיפה את הארוחות? עושה פעילות ספורטיבית? יש בבית ציוד לספורט?

כמה שעות רואה טלביזיה ואיפה בבית?

אוהב לשחק במחשב?

דיכאון

 

סיבוכים:

נשימתי: OSA, אסמה,

אורטופדי: לעיל.

כבד: מחלת מרה וכבד שומני:

יל"ד, סוכרת, מחלת לב.

אנדוקרינולוגי: היפראינסוליניזם, DM2, PCOD, מחזור לא סדיר.

פסיכולוגי: דיכאון, דימוי עצמי נמוך, הפרעות אכילה.

 

רוב הקלינאים ממליצים על בירור:

גלוקוז בצום, תיפקודי כבד וכליה. תיפקודי תריס.

הורמונלי: LH-FSH, טוסטסטרון, 17HO, DHEAS.

 

טיפולים:

שילוב: דיאטה עם פעילות גופנית + שינוי התנהגותי. הטיפול ההתנהגותי היה הכי חשוב לשמור על המשקל. וכל זה עם שילוב של המשפחה.

תרופות:

טופמקס, SSRI – דיכוי תיאבון.

לוסטראל = עיכוב ליפאז במעי, מונע ספיגה של שומן. עושה כאבי בטן. מבוגרים אוהבים אותו.

עיכוב סרוטונין ואדרנלין.

קיצור קיבה.