המטוריה מיקרוסקופית ומאקרסקופית


הדף בעבודה. עמכם הסליחה.



שתן דמי מאקרוסקופי ומיקרוסקופי.
בירור אתיולוגיה, אבחנה וטיפול


Macroscopic Hematuria
 
בן 3 שנים בריא בד"כ. ביום קבלתו נראה שתן דמי לראשונה בחייו.
 
צבע השתן – דמי? ורוד? קוקה קולה?
אירוע ראשון של דמם יורינרי. שולל חבלה מקומית או מאמץ חד בתקופה האחרונה, שולל גירוי או פצע בפתח השופכה, שולל תלונות יורינריות (דיסאוריה, אי שליטה או תכיפות ודחיפות במתן שתן), ללא  דלקת גרון או פריחה לפני 2-3 שבועות, שולל תלונות רספירטוריות בימים האחרונים. ללא חום, ללא כאבים או רגישות מותנית, לא סיפור משפחתי של אבנים בכליות, דמם יורנרי או מחלת כליות, חרשות, אנמיה חרמשית או הפרעות קרישה במשפחה. ללא נטילת תרופות.
 
 
DD:
אירוע של המטוריה מאקרוסקופית חוזרת:
IgA nephropathy, PSGN, Hypercalicuria, Benign familial hematuria
 
UTI
דיסאוריה, פוליאוריה, אי שליטה
Urinalysis – urine culture
IgA nephropathy (16%)
תלונות רספירטוריות 1-2 ימים קודם. שתן דמי.
 
PSGN (7%)
דלקת גרון, אימפטיגו 2-3 שבועות קודם. שתן קוקה קולה. יל"ד, בצקות, כאבי ראש, פריחה. שינוי במשקל?
ANA, C3, C4
איסוף שתן לקראטינין, חלבון.
Hypercalicuria (22%)
אבני כליות במשפחה
Ca/creatinie in urine>0.2
nephrolithiasis
אבני כליות במשפחה, כאב מותני קורן
U/S – Xray – spiral CT
pyelonephritis
חום, כאב מותני לא קורן, הקאות
Urinalysis – urine culture
תרביות דם
Benign familial hematuria
שתן דמי במשפחה.
 
alport
חרשות במשפחה
 
טראומה, מאמץ רב
חבלה מקומית?
CT בטן ואגן
Urethral bleeding
שתן מצטלל.
בדיקה פיזיקלית
menarche
 
 
Urate crystals
 
 
קואגולופתיה?
דמם למפרקים? סיפור משפחתי של המופיליה?
 
אנמיה חרמשית?
 
 
תרופות?
ציקלופוספמיד
 
גידול: Wilms
גוש נימוש
 
 
 
 
 
 
 
 
בירור:
שתן לתרבית ולכללית (קלציום וקראטינין)
C3, C4, ANA, albumin, CBC, Electrolytes, ASLO
U/S – Xray – spiral CT – חשד לאבנים בכליות
CT בטן ואגן – חשד לטראומה.
איסוף שתן.
מדידות ל"ד, בצקות, פריחה, תלונות כאבי ראש, משקל(!!!)
Microscopic Hematuria
 
3-4% מהאוכלוסיה עם המטוריה מיקרוסקופית
1% נשאר בבדיקה חוזרת.
0.5% מעבר לבדיקה נוספת (יותר משתי בדיקות). – ורק לשליש זה נשאר לחצי שנה.
 
לא סימפטומטי:
1. בדיקה חוזרת לאחר שבוע ושבועיים. להימנע ממאמץ קודם.
2. במקרה של סימפטומטולוגיה, יל"ד או פרוטאינוריה – לעבור לבירור.
3. שתן לכללית ולתרבית. – אם חיובי – טיפול אנטיביוטי.
4. אם אסימפטומטי, ותרבית שלילית – מעקב בעוד 3 חודשים, כולל בדיקה שתן לכללית.
5. אם נמשך שנה (אסימפטומטי): לבדוק סידן בשתן (בהיפרקלצוריה לא סימפטומטית, אין צורך לטפל), שתן של בני משפחה, אלקטרופורזה של המוגלובין (אנמיה חרמשית) הפניה לנפרולוג ילדים.
 
המטוריה מיקרוסקופית + פרוטאינוריה:
  1. איסוף שתן לחלבון ל 24 שעות.
  2. בירור נפרולוגי למחלה כלייתית.
 
המטוריה סימפטומיטית:
בירור ל SLE, HSP גידול, אבנים, UTI, מחלה טובולואינטרסטיטיאלית.