ALTE, אירוע מסכן חיים

הדף בעבודה!!!


ההורים של נועה נכנסים בריצה למיון, מלווים את החובש של מד"א, שמחזיק את נועה בידיו. אמא של נועה צונחת על הכסא, ומרשה לעצמה לבכות. "נועה חיה! היא כמעט מתה לי בידיים", היא רועדת בזמן שהמילים יוצאות מפיה. "אני הייתי ... הייתי בטוחה ש... שזהו. שנגמר. שהיא הלכה" אומרת.
נועה בת ארבעה חודשים, מחייכת, עיניה בורקות. כאילו מנסה לנחם את אמא שלה, "אני חיה, ומשחקת, הכל טוב".
ההורים של נועה חוו אירוע המוגדר ALTE. מה זה? איך מבררים את זה? כיצד מטפלים? 

ALTE = Apparent Life Threatening Event
 
(1) תיאור מדוייק ומפורט מאוד של האירוע:
מצב התינוק – ישן, ער, בוכה, קשר לאוכל או הקאה?
יכולת נשימתית – ללא, רדוד, מוגבר, נשנק?
צבע – חיוור, כחול אפור, אדום, סגול?
שינוי בצבע – כל הגוף, גפיים בלבד, פנים, סביב הפה, השפתיים?
טונוס – צולע, ריגידי, טוני-קלוני?
עיניים – פתחות, סגורות, בוהה, מסתובבות?
רעש – שיעול, עיטוש, חנק, סטרידור, בכי?
נוזלים – ללא, מנוקוס, חלב, הקאות, דם?
משך האירוע – שניות, דקות?
באיזו התערבות היה צורך לשם רסוסיטציה?
 
(2) מצב סביב הלידה (ללא עישון אימהי בבית, הילד יונק, הילד שוכב על גבו/בטנו באופן קבוע), נולד פג? משקל לידה? עישון/סמים/שתיית אלכוהול במהלך ההריון. ההתנהגות הרגילה של התינוק, הרגלי שינה. טמפרטורת החדר, לבוש בזמן שינה, שינה עם עוד הורים-אחים, מצעים על המיטה חופשיים, נוכחות כרית במיטה, מיטת תינוק- מאושרת ובטוחה.
(3) ללא סיפור משפחתי של מוות או מחלה של אחד מהאחים במשפחה, ללא מחלות מטבוליות במשפחה,  האירוע נצפה רק ע"י קרוב משפחה אחד/ע"י שני ההורים.ללא אירוע של ALTE או SIDS במשפחה או בילד עצמו קודם. ללא שימוש בעישון, אלכוהול או סמים בבית. ללא סיפור של פירכוסי חום, פירכוס בכלל בילד ובמשפחה. אינו נוטל תרופות. ללא אירועים של הקאות ופליטות קודמות. ללא סיפור של זיהום בתקופה האחרונה, אירוע של הפרעות קצב לב, WPW במשפחה. מחלות לב מולדות או משפחתיות.
(4) רשימת תרופות מלאה בבית:
(5) ללא קרבת משפחה בין ההורים. מחלות של ההורים.
 
 
תיאור ALTE:
אירוע אשר כלל אפנאה, חיוורון/כיחלון, שינוי בטונוס משמעותי, השתנקות – חנק. היה צורך בפעולות החייאה מסויימות/סטימולציה כדי לעורר את הילד. ההורה חשב שהוא מת. (לא תיאור של שיפור עם הרמת הילד בלבד).
5% מאירועי SIDS – היה אירוע של ALTE  קודם. א"כ יש פערים גדולים בתיאור ביניהם. SIDS בשעת לילה, בשינה, וקשור לעישון אימהי שכיבה על הבטן ואי הנקה.
 
 

ALTE – ב 50% נמצא סיבה. העיקריות:

 
GERD
,Neurologic (seizures, breath holding spells)
Infections
 

 

 
לחשוב על child abuse – במקרה שהאירועים קורים רק בנוכחות הורה אחד, מוות או מחלה חריגה של ילד אחר במשפחה.
 

בירור:
1)      גובה-משקל-היקף ראש
2)      סימנים חיוניים
3)      התפתחות
4)      הערכה של UPPER AIRWAY כולל דיסמורפיות בפנים.
מעבדה:
1)      CBC
2)      שתן לכללית
3)      כימיה (גלוקוז, אלקטרוליטים, תיפקודי כליות, סידן, מגנזיום.
4)      צל"ח
5)      אק"ג
 
המשך בירור אפשרי, לפי נוכחות ממצאים מרמזים, וכאשר אין ממצאים מכוונים:
כשיש סימנים מכוונים:
כשאין סימנים מכוונים:
CBC, כימיה, תרביות
WBC
CSF
סקר ל GERD
סקר מטבולי
שתן לכללית ותרבית
סקר לפתוגנים רספירטורים
CT מוח
סקר ל GERD
צל"ח
צל"ח
Polysomnography*
CT מוח
 
בירור של מערכת שלד (צילומים).
 
EEG
 
ECG
 
Polysomnography
 
 
 
 
 
 
 
 
Polysomnography* - כולל בתוכו: EEG, תנועות בית חזה, ECG, מד סטורציה, airflow changes, ו esophageal pH monitoring
 
המלצות:
(1)   לימוד CPR לבני משפחה.
(2)   שינה בשכיבה על הגב, להימנע מריפוד חופשי של המיטה, במיגוד רב, מטמפרטורות קיצוניות בחדר. הימנעות מעשן בבית.
(3)   ניטור ביתי – הקיים: ניטור לב ותנועות חזה. יעילות נוספת במחלות אובסטרקטיביות – פלסאוקסימטר!
 
סיכון למוות ב ALTE – פחות מ 1% אחד. לילדים פגים – יותר סיכון לחוות אירועי אזעקת אמת, עד הגיעם לגיל 43 שבועות.

 
נורמלי
Irregular breathing – REM sleep
Periodic breathing
Respiratory pauses after sigh (אנחה)
Transient choke, cough during feeding
אקוטי:
זיהומים
Sepsis, meningitis, encephalitis
RSV
Pertusis
Respiratory inferctions
מערכת עיכול
Volvulus
intussusception
תרופות
Post anesthesia
Ingestion (מכוון, לא מכוון)
מטבולי
Primary inborn error of metabolism
Secondary to electrolyte, endocrine metabolic disorder
טוקסי
CO
התעללות
חניקה, אספירציה בכוח, אנטוקסיקציה, פגיעה פיזית. מינכאוזן
מדוע לא צויין – שאיפת גוף זר.
 
כרוני:
מערכת עיכול
GERD
Swallowing incordination
לב
Arrhythmia
cardiomyopathy
נשימתי
Breath holding spells
Apnea reflex
Congenital airway anomalies
Immaturity-prematuritiy
Central hypoventilation syn
Upper airway obstruction
Vocal cord dysfunction
Laryngotracheomalacia
Vascular ring
נוירולוגי
Seizures
Vasovagal syncope
CNS hemorrhage
Apnea – chiari
אידיופטי