מכתב למטופלי המרפאה
22.6.2011
בימים הקרובים, מטופלי מרפאתי יקבלו מכתב זה לביתם, ובו המלצות ועידכונים בנוגע לרפואה מונעת בקהילה, ועדכון פרטים.
הורי וילדי מרפאת הילדים "מכבי" גני טל
שלום רב.
בימים אלה אני מציין שנה לפתיחת מרפאת הילדים בבית הרופאים "מכבי" גני טל. ברצוני להודות לכם על האמון בי, ואני תקווה ש "באומץ רוח ובמרץ רב אמשיך לעשות את עבודתי באמונה" (מתוך תפילת הרופא, הרמב"ם).
סוף סוף נגמר החורף, ועימו מגיעות לסיומן מחלות דרכי הנשימה, שיעול, נזלת ודלקות הריאה. אני מעוניין להתפנות ולעסוק יותר ברפואה מונעת ושיפור מדדי איכות ברפואת הקהילה.
מהי רפואה מונעת? רפואה מונעת נועדה להקדים תרופה למכה. בעזרת חינוך, הדרכה לאורח חיים נכוןובדיקות מקדימות ניתן למנוע הופעת מחלות רבות, או לגלותן בעודן בחיתוליהן, כאשר הנזק שגרמו עדיין אינו רב. במקרים רבים ניתן להילחם נגד אותן מחלות בצורה יעילה, ללא פגיעה באיכות החייםשל המטופלים.
ההמלצות של משרד הבריאות ושל קופת חולים "מכבי" מתמקדות במספר הנחיות:
1. מניעת אנמיה בתינוקות. החל מגיל 4 חודשים, מומלץ להוסיף טיפול בברזל לתינוקות (3 טיפות ליום עד גיל 6 חודשים, ומאז ועד גיל שנה - 6 טיפות ליום) במטרה למנוע מצב של חסר ברזל (אנמיה). יש חשיבות רבה לרמה תקינה של המוגלובין לצורך התפתחות שכלית של התינוק. בגיל שנה – יש לבצע ספירת דם. בהתאם לתוצאות ספירת הדם ניתן להחליט על הפסקת טיפול בברזל, או על הצורך להמשיך בטיפול זה.
2. מעקב מדדי גדילה. עד גיל שנתיים, "טיפת חלב" אמונה על מעקבי משקל, גובה והיקף ראש. לאחר גיל שנתיים, יש צורך להמשיך במעקב זה במסגרת מרפאת הילדים. יש לבדוק משקל וגובה לכל ילד, אחת לשנתיים
מדוע חשוב לעקוב אחר מדדים אלה?
השמנה: כיום ידוע שילדים הסובלים מבעיית השמנה, יסבלו מהשמנה גם בבגרותם. עם ההשמנה באות צרות נוספות, כסוכרת, יתר לחץ דם, רמת כולסטרול גבוהה, ועלייה בסיכון למחלות לב ותמותה. איתור מוקדם של ילדים בסיכון להשמנה, מאפשר בירור וטיפול הכוללים בדיקות מעבדה, והדרכה לתזונה נכונה, דבר שיכול להגן על הילד עם התבגרותו.
כשלון בשגשוג: קיימות סיבות רבות לחוסר עליה במשקל בגיל הילדות, הסיבה העיקרית היא תזונה לקויה. עם זאת, ידוע שמחלות כרוניות (כדוגמת צליאק, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלות לב, מחלות ריאה כרוניות, מחלות מעי דלקתיות ועוד...) מתבטאות בתחילה בחוסר עליה במשקל. זיהוי מוקדם מוביל לאבחון נכון וטיפול בזמן.
קומה נמוכה: ע"י מדידת גובה ניתן לראות אם הילד גדל כמצופה. איתור מצב בו ילד אינו גובה בהתאם לעקומות הגדילה מוביל לבירור הסיבה לכך, ולעיתים – לאפשרות לטפל.
כשלון בשגשוג: קיימות סיבות רבות לחוסר עליה במשקל בגיל הילדות, הסיבה העיקרית היא תזונה לקויה. עם זאת, ידוע שמחלות כרוניות (כדוגמת צליאק, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלות לב, מחלות ריאה כרוניות, מחלות מעי דלקתיות ועוד...) מתבטאות בתחילה בחוסר עליה במשקל. זיהוי מוקדם מוביל לאבחון נכון וטיפול בזמן.
קומה נמוכה: ע"י מדידת גובה ניתן לראות אם הילד גדל כמצופה. איתור מצב בו ילד אינו גובה בהתאם לעקומות הגדילה מוביל לבירור הסיבה לכך, ולעיתים – לאפשרות לטפל.
3. מדידת לחץ דם. בין הגילאים 14 ל 19 שנים מומלץ לבדוק לפחות פעם אחת לחץ דם ודופק. למרות שלחץ דם גבוה נחשב "מחלה של מבוגרים", לעיתים ניתן לאתר נער או נערה הסובלים מכך. בעוד שבמבוגרים הסיבה ליתר לחץ דם אינה דורשת בירור אלא טיפול בלבד, אין זה כך בילדים. ילד אשר סובל מיתר לחץ דם חייב לעבור בירור מעמיק בכדי למצוא את הסיבה לכך.
4. בדיקת ראיה בגיל בו הילד מתחיל לקרוא, ונאלץ להתמודד עם קריאה מרחוק (מהלוח בכיתה), מומלץ על ביצוע בדיקת חדות ראייה על ידי רופא עיניים.
בנוסף על הנאמר עד כה, כרופא במרפאה חדשה, אפרט מקרים נוספים בהם חשוב לי להיות מעודכן:
1. ילדים 'מורכבים' – אלה ילדים הסובלים ממחלה כרונית כדוגמת סוכרת נעורים, צליאק, תת פעילות בלוטת התריס, תסמונות מולדות, מומי לב מולדים, מומי כליות ודרכי שתן מולדים, אפילפסיה, אסטמה (מעבר לגיל 6 שנים), והפרעת קשב וריכוז. רוב הילדים הללו נמצאים במעקב של מספר מרפאות הנותנות יעוץ בתחומם (מרפאות לב, ריאות, נוירולוגיה, גסטרואנטרולוגיה ועוד). ילדים אלה מטופלים לעיתים בתרופות כרוניות, אשר בחלקן עלולות לגרום לתופעות לוואי קליניות ומעבדתיות. חלק מהמעקב התקין אחר ילדים אלה דורש תקשורת מלאה עם ההורים, הילד/ה, והרופאים המקצועיים הנוספים המטפלים בילד/ה. ילדים 'מורכבים' אלה נזקקים למעקב סדיר במרפאה. אבקש לידע אותי בכל מידע רפואי הקיים בנוגע למחלת הילד.
2. ילדים הסובלים מאלרגיות לתרופות – רישום של רגישות לתרופות הינו חובתו של הרופא המטפל. אבקש מהורים אשר יודעים על רגישות ילדם למזון או לתרופות (אנטיביוטיקה, בעיקר) ליידע אותי על כך, לצורך תיעוד תקין ברשומה הרפואית.
3. ילדים המטופלים בתרופות הומיאופתיות וברפואה משלימה – ישנם ילדים אשר מקבלים טיפול ברפואה משלימה, תרופות הומיאופתיות וכד'. אינני מעוניין למנוע זאת, אך אבקש לדעת על טיפולים נוספים הניתנים לילדכם בכדי למנוע מתן מינונים מוטעים ובכדי למנוע תגובות של רעילות בין תרופות.
4. עדכון פרטים אישיים - בזמן ביקורכם במרפאה, אבקשכם לוודא שפרטיכם האישיים (כתובת, טלפון) וכן רקע רפואי רלוונטי הרשומים בתיק הממוחשב הינם מעודכנים.
5. חיסונים – חיסוני הילדות ניתנים במסגרת טיפת חלב. יש משמעות רבה להתנהלות הרפואית מול ילד שאינו מחוסן או מחוסן באופן חלקי, בהשוואה לילד מחוסן. כדי שאוכל לקבל את ההחלטות הנכונות, אבקשכם לידע אותי במצב החיסוני של ילדכם.
6. ילדים אשר עברו קופת חולים – אם ילדכם עבר מקופה אחרת ל"מכבי", אנא בקשו מהקופה הקודמת לספק לכם את כל החומר הרפואי עליו. מידע זה הוא חיוני לצורך התנהלות רפואית תקינה.
* * *
לסיום, ניתן להתעדכן במידע רפואי בתחום רפואת הילדים, ולפנות בשאלות ישירות אלי במספר דרכים:
· באינטרנט:
o אתר האינטרנט שלי– http://doctorkeren.coi.co.il . באתר מידע רפואי בתחומים שונים, וכן עדכונים "חמים" מעולם רפואת הילדים.
o דף הפייסבוק הרשמי של קופת חולים "מכבי" הנקרא "מכבי ילדים", אותו אני מנהל. בדף זה ניתן לקבל תשובות לכל שאלה בתחום רפואת הילדים. דך זה מתעדכן באופן יומיומי, וניתן לקרוא בו שאלות של הורים נוספים, בנוגע לילדיהם. יש להימנע מלחשוף מידע רפואי אישי בפורום זה.
o דף הפייסבוק שלי "רופא ילדים אבישי קרן", בדף זה ניתן להפנות שאלות אישיות בהודעה אישית אלי.
o דרך המייל האישי שלי – kerenavishai@gmail.com.
· במרפאה, בשעות פעילות המרפאה. טלפון: 03-5795630, פקס: 03-5789716.
בברכת בריאות שלמה,
ד"ר אבישי קרן.
ד"ר אבישי קרן.
