המטוריה ( שתן דמי, דם בשתן) בילדים - בירור ואבחון.
DD של המטוריה:
מאקרוהמטוריה
|
מחלה כלייתית:
לא כלייתי:
|
מיקרוהמטוריה סימפטומטית
|
לבדוק אם יש פרוטאינוריה (יחס פרוטאין לקראטינין מעל 0.2 בשתן ראשון של הבוקר) – מכוון למחלה כלייתית.
חום, עייפותף שינוי במשקל. ארתרלגיה, פריחה.
לחשוב על: UTI, SLE.
|
מיקרוהמטוריה לא סימפטומטית מבודדת
|
Benign familial hematuria = thin basement membrane disease
היפרקלציוריה (בשל אידיופטי, אימוביליזציה, הרעלת ויטמין D, היפרפרהתירואידיזם, סרקואידוזיס).
|
מיקרוהמטוריה + פרוטאינוריה
|
לבדוק בדיקות חוזרות. האם בבוקר קיימת פרוטאינוריה (אורט וסטטית?) האם פרסיסטנטית?
|
|
|
בירור:
שתן סטיק
מיקרוסקופיה
מדידת לחץ דם
תרבית שתן (לפי אנמנזה).
כימיה
ASLO
C3
בירור של ANA, משלים, ANCA, סרולוגיות להפטיטיס B ו C, ו HIV.
CBC (מחלה כרונית?).
המוגלובין אלקטרופורזיס?
יחס קלציום לקראטינין.
הדמייה: סונר, צילומי בטן, CT ספירלי, ביופסיה כלייתית. ציסטוסקופיה (נדיר!!!).
התוויה לביופסיה כלייתית:
אירועים חוזרים של המטוריה גסה, סינדרום נפרוטי בנוסף, יל"ד עם מרכיב נפריטי, כשל כלייתי, היסטוריה משפחתית המכוונת לנפריטיס תורשתי, סימפטומים סיסטמים (ארטריטיס, פורפורה, פריחת MALAR, המופטיזיס, אנמיה). בחולים בהם מחלה לא גלומרולרית נשללה. בחרדה משפחתית.